Într-un oraș mic, medicina a fost reformată chiar înainte ca Ulyana Suprun să transforme procesul în mainstream în toată țara. Acum ministrul îl pune pe Mukachevo ca exemplu pentru alții.
„În sfârșit am intrat într-o vizită de lucru în Transcarpatia. Cea mai mare descoperire a fost Mukachevo, unde au avut loc schimbări puternice. Orașul ar trebui să fie un exemplu de transformare a asistenței medicale ”, a scris Ulyana Suprun pe pagina sa de Facebook pe 4 ianuarie 2019, în urma unei vizite în regiunea Zakarpattia. – Instituțiile medicale au trecut deja de autonomie, au fost primii care s-au alăturat transformării, au crescut salariile medicilor de familie. În plus, orașul are multe programe proprii care vizează tratarea locuitorilor. Și astfel de condiții de muncă sunt create pentru medici, încât specialiștii din alte regiuni nu merg să lucreze în Ungaria, ci se mută să lucreze în oraș. „Le vom oferi un exemplu și le vom sfătui orașele de o scară similară sau chiar mai mare să folosească experiența lui Mukachevo.”
Am încercat să aflăm ce fel de experiență a fost, iar medicul șef al Centrului de asistență medicală primară din Mukachevo Yevhen Meshko, care este în profesie de doar 6 ani, ne-a ajutat în acest sens. Trei dintre ei lucrau sub vechiul sistem, iar restul sub cel reformat. Deși ar fi mai exact să spunem că medicul însuși a condus acest proces de reformă în instituția sa.
Într-adevăr, reforma a început la Mukachevo imediat ce noul ministru și-a anunțat intențiile de a o realiza în țară, adică chiar înainte de începerea reformei la nivel de stat – în 2016. Orașul de 85.000 a decis să își asume un risc și a încercat să schimbe ramura medicinei semi-sovietice, corupte și ineficiente din punct de vedere financiar.
Aceasta este esența cheie a reformei medicale din Ucraina. Mukachevo a crezut în el mai repede decât alte orașe și, în ultimii 3 ani, a implementat reforma pas cu pas.
În prima etapă a reformei, unitățile de asistență medicală ale lui Mukachevo urmau să fie reorganizate, optimizate și auditate în detaliu. Astfel, toate farmaciile comerciale au fost scoase din spital și a fost înființată întreprinderea socială „Farmacia socială”.
Tot în Mukachevo, au fost lansate mai multe programe medicale cu finanțare fără precedent. Și nu este vorba doar de furnizarea de medicamente cetățenilor din spital, ci și de un program de combatere a cancerului, medicamente pentru persoanele cu organe transplantate, pacienți care primesc terapie de substituție renală și altele. O atenție specială trebuie acordată „Programului de protecție socială și medicală suplimentară a locuitorilor din Mukachevo”, datorită căruia cetățenii pot beneficia gratuit de tratament pentru cataractă, artroplastie articulară, altoire de by-pass coronarian, proteze valvulare, chimioterapice, medicamente antivirale pentru hepatită.
În continuare – conversația noastră cu Eugene Meshko despre toate acestea, precum și în detaliu despre sistemul medical electronic al orașului, medicii de familie, furnizarea de medicamente, probleme de personal și salarii.
– Eugene, ai reușit să lucrezi câțiva ani sub vechiul sistem. Ce s-a schimbat personal acum?
– Valorile și ideile pe care le susțin astăzi erau importante pentru mine înainte de reformă. Atât atunci cât și acum nu le-am încălcat. Este bine că acum au început să fie implementate.
– Exemplu?
– În primul rând, pacientul nu are pentru ce să plătească. Și cu atât mai mult pentru a „mulțumi” medicului. Pe de altă parte, un medic trebuie să aibă un salariu ridicat și să se simtă demn. Nu priviți în jos în timpul conversației cu pacientul și nu vă gândiți dacă pacientul îi va lăsa ceva pentru recepție.
În al doilea rând, lucrătorii medicali, ca oricare altul, nu ar trebui să se gândească la încheierea unei înțelegeri pentru a face bani. Orice relație trebuie să fie pură, veridică, bazată pe încredere și respect.
– Reforma industriei medicale din Mukachevo a început puțin mai devreme decât în toată țara – acum aproximativ trei ani. Spune-ne cum s-a întâmplat?
– În Ucraina, reforma medicinii a început odată cu sosirea unei noi actori Ministrul, doamna Ulyana Suprun, la sfârșitul anului 2016. Ministerul pregătește baza de câțiva ani, iar reforma a fost resimțită direct de la începutul acestui an.
La Mukachevo, reforma medicală a început și cu o schimbare de conducere, deși un oraș: noul primar și-a stabilit un obiectiv ambițios, deoarece punctele slabe ale industriei medicale erau evidente, în special ineficiența sa, calitatea și costurile reduse. În consecință – a dezvoltat o strategie și a început să schimbe totul.
– A fost dificil să le explicați medicilor, colegilor dvs. că de acum înainte totul va fi diferit? Ce abordări ai căutat și ce a funcționat?
– În 2016, am trecut la medicina de familie, înainte am lucrat ca deputat la clinică. Aceștia sunt medicii care nu erau considerați deloc medici până acum. Aceștia au fost în special direcționați către pacienți socialmente vulnerabili sau cei care nu au nevoie de tratament. Specialiștii îngusti nu i-au considerat colegi.
Terapeuții, de fapt, nu au fost prea răsfățați de sistem, așa că nu pot spune că a existat o rezistență puternică asupra „întâi-născutului”.
Respect modelul orizontal al managementului, atunci când toată lumea din echipă își poate exprima liber opinia și deciziile sunt luate în mod colectiv, așa că am vorbit mult. De aceea am văzut bine că colegii mei înțeleg de ce avem nevoie de aceste schimbări și unde ne mutăm.
Știu că „secundarul” a fost puțin diferit și a existat rezistență. Unii dintre medici s-au resemnat, iar unii au trebuit concediați în instanță, deoarece oamenii nu înțelegeau că este necesar să lucreze diferit.
– De ce sunteți personal mândru acum ca medic șef în urma rezultatelor din ultimii ani de schimbări în muncă?
– În primul rând, acesta este un sistem medical electronic, pe care am început să îl implementăm în 2016. Conform programului aprobat de consiliul municipal, echipamentele au fost achiziționate și s-au amenajat locuri de muncă. Programul era pentru 4,5 milioane de grivne. Apoi, spitalul a început să funcționeze ca un sistem unic, care combină toate departamentele, camerele de diagnostic, laboratorul. Un medic cu ultrasunete, un tehnician de laborator și un medic într-un birou au acces la rezultatele testelor. Sondaje, analize și înregistrări electronice. Acest lucru simplifică foarte mult munca, deoarece vedem întreaga istorie a bolii pacientului.
În 2017, am adăugat la acest sistem secții ambulatorii și o unitate de îngrijire primară. Nu sunt sigur dacă undeva în țară un astfel de sistem funcționează atât de bine. Este de fapt un spațiu medical digital întreg care reunește toate nivelurile de îngrijire a sănătății din oraș.
În general, lucrul cu baze de date electronice este un proces continuu, așa că ne îmbunătățim în fiecare zi, adăugăm șabloane noi, dar, în general, sistemul funcționează la 100%. Fiecare medic are cunoștințele necesare pentru a o utiliza, iar pacienții s-au recalificat, de asemenea, în cele mai multe cazuri, de pe cartonașele de hârtie la versiunea electronică.
O coadă electronică a fost introdusă în paralel cu acest sistem. Dacă mergeai la clinică acum 2 ani, vedeai coridoarele aglomerate de oameni, existau certuri și scandaluri sub birouri, cineva lua în permanență pe cineva de mână, ceea ce provoacă oamenii și mai mult. Astăzi, toate acestea au dispărut – datorită cozii electronice.
De mult timp îi învățăm pe medici că așa ar trebui să fie cazul. Apoi au învățat pacienții. Acum toți oamenii conștienți înțeleg că este convenabil. Doar celor care nu sunt obișnuiți să se adapteze la nimic nu le place. Dar totul funcționează așa aici – mai întâi sunt examinați acei pacienți care s-au înscris și abia apoi – toți ceilalți. Prin urmare, sunt convins că un astfel de inconvenient ca o așteptare lungă îi va învăța pe acești oameni abordarea corectă a timpului.
Амбулаторія №6 у Мукачеві
În al doilea rând, este o aprovizionare cu 100% a medicamentelor către secția de spitalizare a spitalului. Absolut orice tratament aici este gratuit. Nu știu dacă există așa ceva oriunde altundeva în țară.
În ceea ce privește îngrijirea ambulatorie, există o listă de categorii privilegiate care sunt supuse medicamentelor. Aproximativ 22.000 de locuitori ai orașului au posibilitatea de a primi medicamente în mod preferențial la 100%. Cu o rețetă de la un medic, pacientul merge la „Farmacia socială” – și primește medicamentele gratuit.
În al treilea rând, în Mukachevo există programe de oraș – tratament scump și asistență socială și medicală suplimentară. Acestea sunt concepute pentru a salva oamenii de sărăcire, care pot fi cauzate de probleme medicale. Datorită acestor programe, locuitorii din Mukachevo au putut fi siguri de 2 ani că, dacă li se întâmplă ceva lor sau rudelor lor, vor putea obține sprijinul orașului. Anul trecut, aproximativ 4.000 de cetățeni au primit o astfel de asistență, iar suma totală cheltuită a fost de aproximativ 20 de milioane de grivne. Au fost cazuri când 1-1,5 milioane au fost cheltuite pentru un pacient.
– Se declară că 90 la sută din problemele pacientului ar trebui decise de un medic de familie. Funcționează în Mukachevo?
– Desigur, s-au schimbat multe. Dacă în urmă cu câțiva ani 10 la sută dintre pacienți mergeau la un medic de familie, acum – 60. O persoană care a depus o declarație începe să fie tratat de medicul de familie diferit, știe că acesta este medicul ei și caută o comunicare directă cu acesta.
Nu pot spune că oamenii au încetat să meargă imediat la specialiști. Acest lucru se întâmplă, dar va dura numai atât timp cât sistemul o permite. În Ucraina, va fi introdus așa-numitul gatekeeping, potrivit căruia doar un medic de familie se referă la un specialist foarte specializat. Sau pacientul încă ignoră această regulă, dar plătește pentru internare. Începutul acestui proces este planificat pentru 2020.
– Există probleme cu personalul „primar”?
– Nu avem lipsă de personal. Este doar nevoie să-și îmbunătățească abilitățile. Dar, din nou, dacă spun că nu există niciun deficit în Mukachevo, nu înseamnă că situația este aceeași în Berehove. Desigur, un număr de specialiști au părăsit Mukachevo, dar acest lucru nu a provocat o penurie. Când am început să schimbăm sistemul de îngrijire a sănătății, a existat o situație neplăcută – secția chirurgicală a fost eliberată aproape în totalitate. Dar problema nu s-a întâmplat. Tinerii specialiști au venit la posturile vacante cu o mare dorință de a lucra.
Mai mult, este important de menționat că acum există o adevărată competiție pentru postul de medic de familie. Era greu de imaginat. Acum 3-4 ani nimeni nu mergea la medicina de familie, nu era popular. Reforma prevede că medicul de familie va fi în centrul sistemului de sănătate.
– Ați reușit să actualizați baza materială și tehnică în timpul reformei?
– Dacă vorbim despre centrul nostru de medicină de familie, am efectuat reparații în 7 ambulatorii din 10. Și am cumpărat echipamente,90% din echipament. Adică medicul are toate instrumentele necesare pentru a lucra. Este păcat că nu toți medicii le folosesc încă, deși am susținut deja multe master classes.
– Ce s-a întâmplat cu salariile?
– Sper că toată lumea este mulțumită de creșterea salariului. Au crescut de aproximativ trei ori, dar ar fi mai corect să spunem – diferențiați. Dacă mai devreme sistemul salarial prevedea că toată lumea primea același salariu, acum este diferit peste tot. La firma noastră, totul depinde de numărul declarațiilor semnate cu medicul.
– S-a schimbat atitudinea medicilor și a pacienților față de ceilalți?
– Nu pot spune că totul s-a schimbat dramatic într-o singură zi, dar văd că în fiecare zi ne schimbăm în bine. Mă inspiră pe mine și echipa, pentru că atunci când încep să se schimbe, văd foarte bine rezultatele acestor schimbări. Subliniez întotdeauna medicilor că pacienții vor începe să se schimbe numai atunci când vor vedea că medicii se schimbă.
– Ce te motivează personal să lucrezi, să nu încetini?
– Aceasta este poziția a 4-a sau a 5-a mea și am rămas în toate cele precedente nu mai mult de un an. Sunt aici de trei ani – și asta îmi spune multe. Cu siguranță nu mă plictisesc, fiecare zi este pictată în câteva minute.
Am sentimentul că mă pot schimba foarte mult. Sper că și medicii noștri.
În prezent, orașul se află într-o fază activă de reconstrucție a clinicii. Aici intenționează nu numai să actualizeze fațada, ci și să instaleze sisteme de ventilație și climatizare, să reconstruiască acoperișul, să înlocuiască sistemele de alimentare cu apă, canalizare și încălzire. De asemenea, promit apariția unor rampe și ascensoare speciale.
Imagine de pe pagina de Facebook a ministrului adjunct pentru dezvoltare regională, construcții și locuințe din Ucraina Lev Partskhaladze
Experiența reformei medicale din Mukachevo nu este doar o poveste de succes locală. Este un exemplu pentru alte orașe și regiuni ale țării noastre. Mai mult, este o dovadă că reforma medicală anunțată în Ucraina noastră nu sunt doar cuvinte. Reforma este posibilă și se întâmplă deja pas cu pas.
Acest material a fost furnizat de Institutul pentru Strategia Europei Centrale cu sprijinul Agenției Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională (USAID). Crearea sa a fost posibilă prin sprijinul sincer al poporului american prin intermediul Agenției Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională (USAID). Conținutul produsului este responsabilitatea exclusivă a Institutului pentru Strategia Central Europeană și nu reflectă neapărat opiniile USAID sau ale Guvernului Statelor Unite. Reproducerea și utilizarea oricărei părți a acestor produse în orice format, inclusiv grafică, electronică, copiere sau utilizare în orice alt mod, fără referire adecvată la sursa originală, este interzisă.
