СПЕЦПРОЕКТ

Orvosi reform Kárpátalján: Munkács példája és úttörő tapasztalata

Hogyan lehet megreformálni egy kisváros nagy rendszerét

uk en ru cs ro sk

Egy kisvárosban az orvostudományt még azelőtt reformálták meg, hogy Ulyana Suprun a folyamatot országszerte mainstreamgé változtatta volna. A miniszter most Munkácsot állítja példaként  mások elé.

“Végül munkalátogatással Kárpátaljára kerülte . A legnagyobb felfedezés Munkács volt, ahol hatalmas változások történtek. A városnak példaként kell szolgálnia az egészségügyi ellátás átalakításának – írta Ulyana Suprun a Facebook-on, 2019. január 4-én a kárpátaljai régió látogatását követően. – Az egészségügyi intézmények már átmentek az autonómián, elsőként csatlakoztak az átalakuláshoz, emelték a háziorvosok fizetését. Ezenkívül a városnak számos saját programja van, amelyek a lakosok kezelésére irányulnak. És olyan munkakörülmények jönnek létre az orvosok számára, hogy más régiók szakemberei nem Magyarországra mennek dolgozni, hanem a városba költöznek. “Példát mutatunk nekik, és tanácsot adunk hasonló vagy annál nagyobb léptékű városoknak, hogy használják ki Munkács tapasztalatait.”

Megpróbáltuk kideríteni, milyen tapasztalatokról van szó, és ebben segített nekünk a Munkácsi Elsődleges Egészségügyi Központ főorvosa, Jevhen Meshko, aki csak 6 éve foglalkozik ezzel a szakmával. Közülük hármat a régi, a többit a reformált rendszer szerint dolgozik. Bár pontosabb lenne azt mondani, hogy az orvos maga vezette intézményében ezt a reformfolyamatot.

Meshko1

A reform valóban Munkácson kezdődött, amint az új miniszter bejelentette szándékát az országban való végrehajtásra, vagyis valójában az állami szintű reform előtt – 2016-ban. A 85 ezres város úgy döntött, hogy kockáztat, és megpróbálta megváltoztatni az orvoslás félszovjet, korrupt és pénzügyileg nem hatékony ágát.

Ez az ukrajnai orvosi reform legfontosabb lényege. Munkács gyorsabban hitt benne, mint más városok, és az elmúlt 3 évben lépésről lépésre hajtotta végre a reformot.

A reform első szakaszábanát kellet szervezni, optimalizálni és alaposan ellenőrizni  Munkács egészségügyi intézményeit.  Így az összes kereskedelmi gyógyszertárat eltávolították a kórházból, és létrehozták a “Social Pharmacy” szociális vállalkozást.

Szintén Munkácson számos orvosi program indult példátlan finanszírozással. És nem csak arról van szó, hogy gyógyszereket juttatnak el a kórházban élő polgárok számára, hanem egy programot is a rák leküzdésére, az átültetett szervek, a vesepótló kezelésben részesülő betegek gyógyszereit és másokat. Különös figyelmet kell fordítani a “Munkácsi-lakosok további szociális és orvosi védelme programjára”, amelynek köszönhetően az állampolgárok ingyenes szürkehályog-kezelésben, ízületi műtétben, koszorúér bypass oltásban, szelepprotézisben, kemoterápiában, vírusellenes szerekben hepatitis ellen kezeléshez juthatnak.

Ezután – beszélgetésünk Eugene Meshkóval minderről, valamint a város elektronikus orvosi rendszeréről, a háziorvosokról, a gyógyszerek biztosításáról, a személyzeti problémákról és a fizetésekről.

– Eugene, önnek több évig sikerült dolgozni a régi rendszer alatt. Mi változott most számára személy szerint?

– Azok az értékek és ötletek, amelyek mellett ma állok, fontosak voltak számomra a reform előtt. Akkor és most sem szegtem meg őket. Jó, hogy most kezdték el megvalósítani őket.

– Példa?

– Először is az, hogy a betegnek nincs mit fizetnie. És még inkább “köszönetet mondani” az orvosnak. Másrészt az orvosnak magas fizetéssel kell rendelkeznie, és méltóságtelennek kell lennie. Ne nézzen le a beteggel folytatott beszélgetés során, és ne gondolja, hogy a beteg hagy-e neki valamit a fogadásra.

Másodszor, az egészségügyi dolgozóknak, mint bármely másnak, nem szabad gondolkodnia azon, hogy üzletet kössön pénzkereset céljából. Minden kapcsolatnak tiszta, igaznak kell lennie, bizalmon és tiszteleten kell alapulnia.

– Az orvosi ipar reformja Munkácson valamivel korábban kezdődött, mint országszerte – körülbelül három évvel ezelőtt. Mondja el, hogyan történt?

– Ukrajnában az orvostudomány reformja egy új színjátszás megérkezésével kezdődött Miniszter, Ulyana Suprun asszony, 2016 végén. A minisztérium több éve készíti elő a bázist, a reform közvetlenül ez év elejétől érezhető volt.

Munkácson az orvosi reform a vezetés megváltoztatásával is megindult, igaz, a városi: az új polgármester ambiciózus célt tűzött ki, mivel az orvosi ipar gyengeségei nyilvánvalóak voltak, különösen annak hatástalansága, alacsony minősége és költségei. Ennek megfelelően – kidolgoztunk egy stratégiát és elkezdtünk mindent megváltoztatni.

– Nehéz volt elmagyarázni az orvosoknak, kollégáinak, hogy ezentúl minden másképp lesz? Milyen megközelítéseket keresett és mi működött?

– 2016-ban tértem át a családorvoslásra, előtte helyettesként dolgoztam a klinikán. Ezek azok az orvosok, akik korábban egyáltalán nem voltak orvosok. Leginkább szociálisan sérülékeny betegekre vagy azokra szólítottak fel, akik nem szorultak kezelésre. A keskeny szakemberek nem tartották őket kollégának.

A terapeutákat valójában nem rontotta el túlságosan a rendszer, ezért nem mondhatom, hogy a kezdeténél valami erőteljes ellenállás lépett fel.

Ragaszkodom a menedzsment horizontális modelljéhez, amikor a csapatban mindenki szabadon kifejtheti véleményét, és a döntéseket együttesen hozzák meg, ezért sokat beszélgettünk. Ezért jól láttam, hogy kollégáim megértik, miért van szükségünk ezekre a változásokra és merre haladunk.

Tudom, hogy a “másodlagos” kicsit más volt, és volt ellenállás. Az orvosok egy része lemondott magáról, másokat pedig bíróságon kellett elbocsátani, mert az emberek nem értették, hogy másképp kell dolgozni.

Medreforma

– Mire büszke most személyesen , főorvosként az elmúlt évek változásainak eredményeit követve?

– Először is ez egy elektronikus orvosi rendszer, amelyet 2016-ban kezdtünk el megvalósítani. A városi tanács által jóváhagyott program szerint felszereléseket vásároltak és munkahelyeket rendeztek. A program 4,5 millió hrivnyára szólt. Ezután a kórház egységes rendszerként kezdett működni, amely egyesíti az összes osztályt, diagnosztikai helyiséget és laboratóriumot. Az ultrahang orvos, a laboratóriumi technikus és az irodai orvos egyaránt hozzáférhet a vizsgálati eredményekhez. Elektronikus felmérések, elemzések és nyilvántartások. Ez nagymértékben leegyszerűsíti a munkát, mert látjuk a beteg betegségének teljes történetét.

2017-ben járóbeteg-osztályokat és alapellátási egységet vettünk fel ebbe a rendszerbe. Nem vagyok biztos benne, hogy az országban valahol ilyen jól működik-e ez a rendszer. Valójában egy egész digitális orvosi tér, amely összefogja a város egészségügyi ellátásának minden szintjét.

Általánosságban elmondható, hogy az elektronikus adatbázisokkal való munka folyamatos folyamat, ezért minden nap javulunk, új sablonokat adunk hozzá, de általában a rendszer 100 százalékosan működik. Minden orvos rendelkezik a használatához szükséges ismeretekkel, és a betegek a legtöbb esetben a papírkártyákról az elektronikus változatra is átképezték magukat.

Ezzel a rendszerrel párhuzamosan egy elektronikus sor is bevezetésre került. Ha 2 éve jött volna a klinikára, akkor tele lennének a folyosók emberekkel, veszekedések és botrányok zajlottak volna az irodák alatt, valaki folyamatosan kézen fogott valakit, ami még jobban provokálta az embereket. Ma mindez elmúlt – köszönhetően az elektronikus sorban állásnak.

Sokáig tanítottuk az orvosokat, hogy ennek így kell lennie. Aztán beteget tanítottak. Most minden tudatos ember megérti, hogy ez kényelmes. Csak az nem szereti, aki nem szokott senkihez alkalmazkodni. De itt minden így működik – először azokat a betegeket vizsgálják meg, akik feliratkoztak, és csak ezután – a többieket. Ezért meg vagyok győződve arról, hogy egy ilyen kellemetlenség, mint a hosszú várakozás, megtanítja ezeket az embereket az idő helyes megközelítésére.

Амбулаторія №6 у Мукачеві

Másodszor, ez a kórház fekvőbeteg osztályának 100 százalékos gyógyszerellátása. Itt teljesen bármilyen kezelés ingyenes. Nem tudom, van-e ilyen másutt az országban.

A járóbeteg-ellátás tekintetében felsoroljuk azokat a kiemelt kategóriákat, amelyek gyógyszeres kezelés alatt állnak. A város mintegy 22 000 lakosának lehetősége van arra, hogy 100 százalékos kedvezményes alapon gyógyszereket kapjon. Az orvos receptje alapján a beteg a “Szociális Gyógyszertárba” megy – és ingyen kapja meg gyógyszerét.

Harmadszor, Munkácson vannak városi programok – drága kezelés, valamint további szociális és orvosi támogatás. Úgy tervezték, hogy megmentsék az embereket az elszegényedéstől, amelyet orvosi problémák okozhatnak. Ezeknek a programoknak köszönhetően a munkácsiak már 2 éve nyugodtak arról, hogy ha valami történik velük vagy hozzátartozóikkal, képesek lesznek a város támogatására. Tavaly körülbelül 4000 állampolgár kapott ilyen segítséget, és a teljes elköltött összeg körülbelül 20 millió hrivnya volt. Voltak esetek, amikor 1-1,5 milliót költöttek egy betegre.

– Kimondják, hogy a beteg kérdéseinek 90 százalékát háziorvosnak kell eldöntenie. Munkácson működik?

– Természetesen sok minden megváltozott. Ha néhány évvel ezelőtt a betegek 10 százaléka háziorvoshoz fordult, akkor most – 60. Az a személy, aki nyilatkozatot tett, másképp kezeli a háziorvosát, tudja, hogy ez az orvosa, és közvetlenül vele kíván kommunikálni.

Nem mondhatom, hogy az emberek egyszerre abbahagyták volna a szűk szakemberek látogatását. Ez megtörténik, de csak addig tart, amíg a rendszer megengedi. Ukrajnában bevezetik az úgynevezett kapuőrzést, amely szerint csak a háziorvos utal magasan szakosodott szakemberre. Vagy a beteg még mindig figyelmen kívül hagyja ezt a szabályt, de fizet a felvételért. Ennek a folyamatnak a kezdetét 2020-ra tervezik.

Zarplata1

– Van-e probléma az “elsődleges” személyzettel?

– Nincs hiány személyzetünkből. Csak a képességeinek fejlesztésére van szükség. De még egyszer, ha azt mondom, hogy Munkácso nincs hiány, az még nem jelenti azt, hogy a helyzet ugyanaz lenne Beregszászon is.  Természetesen számos szakember hagyta el Munkácsot, de ez nem okozott hiányt. Amikor elkezdtük megváltoztatni az egészségügyi rendszert, kellemetlen helyzet állt elő – a sebészeti osztály szinte teljes egészében kiürült. De a probléma nem történt meg. A fiatal szakemberek nagy munkavállalással érkeztek az üres helyekre.

Sőt, fontos megjegyezni, hogy most valós verseny folyik a háziorvosi posztért. Régen nehéz volt elképzelni. 3-4 évvel ezelőtt senki sem járt háziorvoshoz, nem volt népszerű. A reform előírja, hogy a háziorvos lesz az egészségügyi rendszer középpontjában.

– A reform során sikerült frissíteni az anyagi és technikai bázist?

– Ha a családorvosi központunkról beszélünk, a 10-ből 7 ambulancián végeztünk javítást. A berendezések 90% -ához pedig berendezéseket vásároltunk. Vagyis az orvos  a munkához szükséges összes eszközzel rendelkezik. Kár, hogy még nem minden orvos használja őket, bár már számos mesterórát tartottunk.

– Mi történt a bérekkel?

– Remélem, hogy mindenki elégedett a béremeléssel. Körülbelül háromszor nőttek, de helyesebb lenne azt mondani – differenciáltan. Ha korábban a bérrendszer előírta, hogy mindenki ugyanazt a fizetést kapja, akkor most mindenhol más. Cégünknél minden az orvossal aláírt nyilatkozatok számától függ.

Rejtung

– Megváltozott-e az orvosok és a betegek egymáshoz való hozzáállása?

– Nem mondhatom, hogy minden drámai módon megváltozott egy nap alatt, de azt látom, hogy minden nap jobbá válunk. Ez inspirál engem és a csapatot, mert amikor elkezdenek változni, nagyon jól látják ezeknek a változásoknak az eredményeit. Mindig hangsúlyozom az orvosok számára, hogy a betegek csak akkor kezdenek megváltozni, ha látják, hogy az orvosok is változnak.

– Mi motiválja személyesen a munkára, és nem a lassításra?

– Ez a 4. vagy az 5. pozícióm, és az összes előzőnél legfeljebb egy évig maradtam. Három éve vagyok itt – és ez sokat mond nekem. Biztosan nem unatkozom, minden napom percre szabott.

Van egy olyan érzésem, hogy sokat változtathatok. Remélem, hogy az orvosaink is.


Jelenleg a város a klinika rekonstrukciójának aktív szakaszában van. Itt nemcsak a homlokzat korszerűsítését tervezik, hanem szellőztető és légkondicionáló rendszerek telepítését, a tető rekonstrukcióját, a vízellátó, csatornázó és fűtési rendszerek cseréjét is tervezik. Speciális rámpák és felvonók megjelenését is ígérik.

Kép az ukrajnai regionális fejlesztési, építési és lakásügyi miniszterhelyettes, Lev Partskhaladze Facebook-oldaláról


A mukachevói orvosi reform tapasztalatai nemcsak helyi sikertörténet. Példaként szolgál hazánk többi városának és régiójának. Sőt, ez annak bizonyítéka, hogy Ukrajnánkban a bejelentett orvosi reform nemcsak szavak. A reform lehetséges, és ez már lépésről lépésre történik.


Ezt az anyagot a Közép-európai Stratégiai Intézet bocsátotta rendelkezésre az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynökségének (USAID) támogatásával. A termék tartalma kizárólag a Közép-európai Stratégiai Intézet felelőssége, és nem feltétlenül tükrözi az USAID vagy az Egyesült Államok kormányának véleményét. A termék egyetlen része sem reprodukálható vagy továbbítható semmilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus, elektronikus, fénymásolási vagy egyéb módon, az eredeti forrás megfelelő hivatkozása nélkül.

1559804758 660x255

uk en ru cs ro sk

0 #