V malom meste sa medicína reformovala ešte predtým, ako Ulyana Suprun zmenila tento proces na celoštátny mainstream. Minister teraz dáva Mukačevo príkladom pre ostatných.
„Konečne som sa dostal na pracovnú cestu do Zakarpatska. Najväčším objavom bolo Mukačevo, kde došlo k silným zmenám. Mesto by malo byť príkladom transformácie zdravotnej starostlivosti, – napísala Ulyana Suprun na svojom Facebooku 4. januára 2019 po návšteve Zakarpatskej oblasti. – Lekárske inštitúcie už prešli autonómiou, ako prvé sa pripojili k transformácii a zvýšili platy rodinných lekárov. Mesto má navyše veľa vlastných programov zameraných na liečbu obyvateľov. A takýmto pracovným podmienkam sa vytvárajú lekári, že špecialisti z iných regiónov nechodia pracovať do Maďarska, ale sťahujú sa za prácou do mesta. Pôjdeme im príkladom a odporučíme mestám podobného alebo ešte väčšieho rozsahu, aby využili skúsenosti z Mukačeva.“
Snažili sme sa zistiť, o aké skúsenosti išlo, a pomohol nám v tom hlavný lekár Centra primárnej zdravotnej starostlivosti v Mukačeve – Yevhen Meshko, ktorý sa tejto profesii venuje iba 6 rokov. Tri z nich pracovali v starom systéme a zvyšok v reformovanom systéme. Aj keď by bolo presnejšie tvrdiť, že tento reformný proces vo svojej inštitúcii viedol sám lekár.
Reforma sa skutočne začala v Mukačeve, hneď ako nový minister oznámil svoje zámery uskutočniť ju v krajine, teda pred reformou na štátnej úrovni – v roku 2016. 85-tisícové mesto sa rozhodlo riskovať a pokúsilo sa zmeniť post-sovietske, skorumpované a finančne neefektívne odvetvie medicíny.
Toto je kľúčová podstata lekárskej reformy na Ukrajine. Mukačevo verilo tomu rýchlejšie ako iné mestá a posledné 3 roky realizuje reformu krok za krokom.
V prvej fáze reformy malo dôjsť k reorganizácii, optimalizácii a dôkladnému auditu mukačevských zdravotníckych zariadení. Takto boli z nemocnice odstránené všetky komerčné lekárne a bol založený sociálny podnik „Sociálna lekáreň“.
Aj v Mukačeve bolo zahájených niekoľko lekárskych programov s bezprecedentným financovaním. Nejde len o poskytovanie liekov občanom v nemocnici, ale aj o program boja proti rakovine, liekov pre ľudí s transplantovanými orgánmi, pacientov liečených náhradou obličiek a ďalších. Osobitná pozornosť by sa mala venovať „Programu dodatočnej sociálno-lekárskej ochrany obyvateľov Mukačeva“, vďaka ktorému môžu občania dostať bezplatnú liečbu katarakty, artroplastiku kĺbov, bajpas koronárnych artérií, protézy chlopní, chemoterapiu, antivírusové lieky na hepatitídu.
Ďalej – náš rozhovor s Eugenom Meškom o tomto všetkom, ako aj podrobne o elektronickom lekárskom systéme mesta, rodinných lekároch, poskytovaní liekov, problémoch s personálom a platoch.
– Eugene, podarilo sa Vám pracovať niekoľko rokov v starom systéme. Čo sa teraz pre vás osobne zmenilo?
– Hodnoty a myšlienky, za ktorými si dnes stojím, boli pre mňa dôležité pred reformou. Aj vtedy, aj teraz som ich neporušoval. Je dobré, že sa teraz začali implementovať.
– Napríklad?
– Najskôr je to tak, že pacient nemá za čo platiť. A ešte viac „poďakovať“ lekárovi. Na druhej strane musí mať lekár vysoký plat a cítiť sa dôstojne. Počas rozhovoru s pacientom sa nepozerajte dolu a nemyslite na to, či mu pacient niečo nechá na recepcii. Potom, zdravotnícki pracovníci, rovnako ako každý iný, by nemali premýšľať o uzavretí dohody s cieľom zarobiť peniaze. Akýkoľvek vzťah musí byť čistý, pravdivý, založený na dôvere a rešpekte.
– Reforma zdravotníckeho priemyslu v Mukačeve začala o niečo skôr ako v celej krajine – asi pred tromi rokmi. Prezraďte nám, ako sa to stalo?
– Na Ukrajine sa reforma medicíny začala príchodom nového ministera, pani Uljany Suprun, koncom roka 2016. Ministerstvo pripravovalo základ už niekoľko rokov a reformu bolo možné pocítiť priamo od začiatku tohto roka. V Mukačeve začala lekárska reforma aj zmenou vedenia v meste: nový primátor si stanovil ambiciózny cieľ, pretože boli zjavné slabiny lekárskeho priemyslu, najmä jeho neefektívnosť, nízka kvalita a náklady. V súlade s tým – vyvinul stratégiu a začal meniť všetko.
– Bolo ťažké vysvetliť lekárom, vašim kolegom, že odteraz bude všetko inak? Aké prístupy ste hľadali a ako sa to podarilo potom?
– V roku 2016 som prešiel na rodinné lekárstvo, predtým som robil zástupcu v nemocnici. Ide o lekárov, ktorí sa predtým vôbec nepovažovali za lekárov. Väčšinou boli odosielaní k sociálne zraniteľným pacientom alebo k tým, ktorí liečbu nepotrebovali. Úzki špecialisti ich nepovažovali za kolegov. Terapeuti v skutočnosti neboli príliš rozmaznaní systémom, takže nemôžem povedať, že by „prvorodený“ bol nejaký silný odpor. Držím sa demokratického typu riadenia, keď každý v tíme môže slobodne vyjadrovať svoj názor a rozhodnutia sa prijímajú kolektívne, takže sme sa veľa rozprávali. Preto som dobre videl, že kolegovia chápu, prečo tieto zmeny potrebujeme a kam sa posúvame. Viem, že „sekundárna“ bola trochu iná a bol tu odpor. Niektorí z lekárov rezignovali sami a niektorých museli prepustiť pred súdom, pretože ľudia nechápali, že treba pracovať inak.
– Na čo ste teraz osobne ako hlavný lekár hrdí po výsledkoch posledných rokov zmien v práci?
– V prvom rade ide o elektronický zdravotnícky systém, ktorý sme začali implementovať v roku 2016. Podľa programu schváleného mestským zastupiteľstvom sa nakúpilo vybavenie a vytvorili sa pracovné miesta. Program bol určený na 4,5 milióna hrivien. Potom nemocnica začala pracovať ako jeden systém, ktorý kombinuje všetky oddelenia, diagnostické miestnosti a laboratórium. K výsledkom testu majú prístup ultrazvukový lekár, laboratórny technik a lekár na oddelení. Elektronické prieskumy, analýzy a záznamy. To výrazne zjednodušuje prácu, pretože vidíme celú históriu choroby pacienta.
V roku 2017 sme do tohto systému doplnili ambulancie a jednotku primárnej starostlivosti. Nie som si istý, či niekde v krajine taký systém funguje tak dobre. Je to v skutočnosti celý digitálny lekársky priestor, ktorý spája všetky úrovne zdravotnej starostlivosti v meste.
Všeobecne je práca s elektronickými databázami nepretržitý proces, takže sa každý deň zdokonaľujeme, pridávame nové šablóny, ale vo všeobecnosti systém funguje na 100 percent. Každý lekár má potrebné znalosti na jeho použitie a pacienti tiež vo väčšine prípadov preškolili z papierových kariet do elektronickej verzie.
Paralelne s týmto systémom bol zavedený elektronický rad. Keby ste išli na kliniku pred 2 rokmi, videli by ste plné chodby, pod kanceláriami boli hádky a škandály, niekto niekoho neustále bral za ruky, čo ľudí ešte viac provokovalo. Dnes je toto všetko preč – vďaka elektronickému frontu.
Dlho sme učili lekárov, že by to tak malo byť. Potom sme učili pacientov. Teraz všetci svedomí ľudia chápu, že je to pohodlné. Nemá to rád iba ten, kto sa nezvykne niekomu prispôsobovať. Všetko tu ale funguje takto – najskôr sú vyšetrení tí pacienti, ktorí sa prihlásili, až potom – všetci ostatní. Preto som presvedčený, že taká nepríjemnosť, ako je dlhé čakanie, naučí týchto ľudí správnemu prístupu k času.
Амбулаторія №6 у Мукачеві
Po druhé, ide o stopercentný prísun liekov do stacionára nemocnice. Absolútne akékoľvek ošetrenie je tu zadarmo. Neviem, či niečo také niekde v krajine existuje.
Pokiaľ ide o ambulantnú starostlivosť, existuje zoznam privilegovaných kategórií, ktoré sú predmetom liečby. Asi 22 000 obyvateľov mesta majú možnosť stopercentne dostávať prednostne lieky. Na recept od lekára ide pacient do „Sociálnej lekárne“ – a dostáva lieky zadarmo.
Po tretie, v Mukačeve existujú mestské programy – nákladná liečba a ďalšia sociálna a lekárska podpora. Sú určené na záchranu ľudí pred chudobou, ktorú môžu spôsobiť zdravotné ťažkosti. Vďaka týmto programom si obyvatelia Mukačeva môžu byť už 2 roky pokojne istí, že ak sa im alebo ich príbuzným niečo stane, budú môcť získať podporu mesta. V minulom roku dostalo takúto pomoc asi 4 000 občanov a celková vynaložená suma predstavovala asi 20 miliónov hrivien. Boli prípady, keď sa na jedného pacienta minulo 1 – 1,5 milióna.
– Deklaruje sa, že o 90 percentách problémov pacienta by mal rozhodnúť rodinný lekár. Funguje to v Mukačeve?
– Samozrejme, veľa sa zmenilo. Ak pred niekoľkými rokmi šlo k rodinnému lekárovi 10 percent pacientov, teraz – 60. Osoba, ktorá podala vyhlásenie, začne so svojím rodinným lekárom zaobchádzať inak, vie, že ide o jej lekára, a hľadá komunikáciu priamo s ním.
Nemôžem povedať, že ľudia prestali naraz chodiť k úzkym špecialistom. To sa stane, ale bude trvať iba dovtedy, kým to systém dovolí. Na Ukrajine sa zavedie takzvaný gatekeeping, podľa ktorého sa na vysoko špecializovaného špecialistu odvoláva iba rodinný lekár. Alebo pacient stále ignoruje toto pravidlo, ale platí za vstup. Začiatok tohto procesu je naplánovaný na rok 2020.
– Existujú nejaké problémy s personálom na „primárnom“?
– Nemáme nedostatok personálu. Je len potrebné zdokonaliť jeho schopnosti. Ale opäť, ak tvrdím, že v Mukačeve nie je deficit, neznamená to, že rovnaká situácia je aj v Berehove. Z Mukačeva samozrejme odišlo množstvo špecialistov, čo však nespôsobilo nedostatok. Keď sme začali meniť systém zdravotnej starostlivosti, došlo k nepríjemnej situácii – chirurgické oddelenie sa uvoľnilo takmer v plnej výške. Problém sa ale nestal. Na špecializované miesta prišli mladí špecialisti s veľkou chuťou pracovať. Okrem toho je dôležité poznamenať, že teraz existuje skutočná súťaž o pozíciu rodinného lekára. Bývalo ťažké si to predstaviť. Pred 3-4 rokmi nikto nechodil na rodinné lekárstvo, nebolo to populárne. Reforma stanovuje, že rodinný lekár bude v centre systému zdravotnej starostlivosti.
– Podarilo sa vám počas reformy aktualizovať materiálno-technický základ?
– Keď hovoríme o našom rodinnom lekárskom stredisku, vykonali sme opravy v 7 ambulanciách z 10. A kúpili sme vybavenie pre 90% vybavenia. To znamená, že lekár má všetky potrebné nástroje na prácu. Škoda, že ich zatiaľ nepoužívajú všetci lekári, hoci sme už vykonali veľa majstrovských kurzov.
– Čo sa stalo so mzdami?
– Dúfam, že všetci sú so zvýšením platov spokojní. Narástli približne trikrát, ale bolo by správnejšie povedať – diferencované. Ak predtým mzdový systém stanovoval, že všetci dostávajú rovnaký plat, teraz je to všade iné. V našej spoločnosti všetko závisí od počtu vyhlásení podpísaných s lekárom.
– Zmenil sa prístup lekárov a pacientov k sebe navzájom?
– Nemôžem povedať, že sa všetko dramaticky zmenilo za jeden deň, ale vidím, že každý deň sa meníme k lepšiemu. Inšpiruje ma to aj tím, pretože keď sa začnú meniť, veľmi dobre vidia výsledky týchto zmien. Lekárom vždy zdôrazňujem, že pacienti sa začnú meniť až potom, keď uvidia, že sa lekári menia.
– Čo vás osobne motivuje pracovať, a nespomaľuje?
– Toto je moja 4. alebo 5. pozícia a na všetkých predchádzajúcich som zostal najviac rok. Som tu tri roky – a to mi veľa hovorí. Určite sa nenudím, každý deň je vymaľovaný za pár minút.
Mám pocit, že toho môžem veľa zmeniť. Dúfam, že aj naši lekári.
V súčasnosti je mesto v aktívnej fáze rekonštrukcie kliniky. Tu plánujú nielen aktualizáciu fasády, ale aj inštaláciu ventilačných a klimatizačných systémov, rekonštrukciu strechy, výmenu vodovodu, kanalizácie a vykurovania. Sľubujú tiež vzhľad špeciálnych rámp a výťahov.
Зображення зі сторінки у Facebook заступника міністра регіонального розвитку, будівництва та житлово-комунального господарства України Лева Парцхаладзе
Skúsenosti s lekárskou reformou v Mukačeve nie sú len miestnym úspechom. Je príkladom pre ďalšie mestá a regióny našej krajiny. Navyše je to dôkaz, že ohlásená lekárska reforma na našej Ukrajine nie sú len slová. Reforma je možná a deje sa to už krok za krokom.
Tento materiál poskytol Ústav pre stredoeurópsku stratégiu s podporou Agentúry Spojených štátov pre medzinárodný rozvoj (USAID). Jeho vznik bol umožnený úprimnou podporou amerického ľudu prostredníctvom Agentúry Spojených štátov pre medzinárodný rozvoj (USAID). Za obsah produktu zodpovedá výlučne Stredoeurópsky strategický inštitút a nemusí nevyhnutne odrážať názory USAID alebo vlády Spojených štátov. Žiadna časť tohto produktu nesmie byť reprodukovaná alebo prenášaná v akejkoľvek podobe alebo akýmikoľvek prostriedkami, elektronicky, elektronicky, fotokopírovane alebo inak, bez náležitého odkazu na pôvodný zdroj.
Rosana Tuzhanska
