СПЕЦПРОЕКТ

Reforma zdravotnictví na Zakarpatí: příklad Mukačeva a jeho průkopnické zkušenosti

Jak reformovat velký systém v malém městě

uk en ru hu ro sk

V malém městečku bylo zdravotnictví reformováno ještě předtím, než Uljana Suprun proměnila tento proces v celonárodní mainstream. Ministryně nyní dává Mukačevo příkladem pro ostatní.

 „Nakonec jsem se dostala na pracovní návštěvu do Zakarpatí. Největším objevem bylo Mukačevo, kde došlo k velkým změnám. Město by mělo být příkladem transformace zdravotní péče, – napsala Uljana Suprun na svém Facebooku 4. ledna 2019 po návštěvě Zakarpatské oblasti. – Zdravotnická zařízení již dostala autonomií, byla první, která se začala transformovat, zvýšily se platy rodinných lékařů. Kromě toho má město mnoho vlastních programů zaměřených na léčbu obyvatel. Pro lékaře jsou vytvářeny takové pracovní podmínky, že odborniky z jiných regionů nejezdí pracovat do Maďarska, ale se stěhují do tohoto města. „Budeme dávat Mukačevo za vzor a poradíme podobným nebo i větším městům, aby využily zkušenosti z Mukačeva“.

Pokusili jsme se zjistit, o jakou zkušenost se jednalo, a pomohl nám v tom hlavní lékař Centra primární zdravotní péče v Mukačevu Jevhen Meško, který se této profesi věnuje pouze 6 let. Tři z nich pracoval ve starém systému a zbytek v reformovaném systému. Přesněji říci, proces reformy ve svém zdravotnickém zařízení vedl sám.

Meshko1

Reforma skutečně začala v Mukačevu v roce 2016, jakmile nová  ministryně oznámila, že má v úmyslu uskutečnit reformu zdravotnictva v zemi, tedy ještě před reformou na státní úrovni.  Město s 85 000 obyvatel se rozhodlo risknout a pokusilo se změnit polosovětské, zkorumpované a finančně neefektivní odvětví zdravotnictví.

Toto je klíčová podstata reformy zdravotnictví na Ukrajině. Mukačevo v to věřilo rychleji než v jiných městech a poslední 3 roky zavádí reformu krok za krokem.

V první fázi reformy mělo dojít k reorganizaci, optimalizaci a důkladnému auditu mukačevských zdravotnických zařízení. Tak byly z nemocnice odstraněny všechny komerční lékárny a byl založen komunální podnik „Sociální lékárna“.

Také v Mukačevu bylo zahájeno několik lékařských programů s nebývalým financováním. A nejde jen o poskytování léků občanům v nemocnici, ale také o program boje proti rakovině, o medikamentózném zabezpečení lidi s transplantovanými orgány, kteří dostávají náhradnou ledvinovou terapii a t.d. Zvláštní pozornost je třeba věnovat „Programu další sociální a lékařské ochrany obyvatel Mukačeva“, díky kterému mohou občané dostávat bezplatnou léčbu katarakty, endoprotézy kloubů, štěp koronární arterie, protézu chlopní, chemoterapii, antivirotika proti hepatitidě.

Dálé je náš rozhovor s Jevhenem Meškem o tom všem, stejně jako o podrobnostech elektronického lékařského systému města, rodinných lékařech, zabezpečení medikamenty, problémech s personálem a platech.

–Jevhene, podařilo se ti pracovat několik let v starém systému. Co se nyní pro vás osobně změnilo?

– Hodnoty a myšlenky, které dnes hájím, byly pro mě před reformou důležité. Tehdy i dnes jsem je neporušoval. Je dobré, že se nyní začaly realizovat.

– Můžete uvest příklady?

–Zaprve je to, že pacient nemusí za nic platit. A také nemusí ani „děkovat“ lékaři. Na druhé straně musí mít lékař vysoký plat a cítit se důstojně. Během rozhovoru s pacientem se nedíváte dolů a nemyslete na to, zda vám pacient něco nechá za kontrolu u lékaře.

Za druhé, zdravotničtí pracovníci, stejně jako v dálší odborníci, by neměli přemýšlet o nějakém ujednání, aby si přivydělat peníze. Každý vztah musí být čistý, pravdivý a založený na důvěře a respektu.

 – Reforma zdravotnického sektoru v Mukačevu začala o něco dříve než v celé zemi – asi před třemi lety. Řekněte nám, jak se to stalo?

–Na Ukrajině začala reforma zdravotnictví s příchodem nové ministryně paní Uljany Suprun na konci roku 2016. Ministerstvo připravovalo základnu již několik let a reformu bylo možné pocítit přímo od začátku letošního roku.

V Mukačevu začala reforma zdravotnictví také změnou vedení města: nový starosta stanovil ambiciózní cíl, protože byly zjevné slabiny v zdravotnictví, zejména jeho neefektivnost, nízká kvalita a náklady. V souladu s tím vyvinuli strategii a začali všechno měnit.

–Bylo těžké vysvětlit lékařům a vašim kolegům, že od nynějška bude všechno jinak? Jaké přístupy jste hledali a co fungovalo?

–V roce 2016 jsem přešel na rodinné lékařství, předtím jsem pracoval jako zástupce vedoucího polikliniky. To jsou lékaři, kteří dříve ve společnosti nebyli vůbec považováni za lékaře. Byli většinou odkazováni na sociálně slabé pacienty nebo na ty, kteří léčbu ani nepotřebovali. Úzcí odborníci je nepovažovali za odborníky.

Terapeuti ve skutečnosti nebyli příliš zkažení systémem, takže nemohu říci, že na úrovní „primarní péče“ nebyl žádný odpor.

Podporuji horizontální model řízení, kdy každý v týmu může svobodně vyjádřit svůj názor a rozhodnutí se přijímají kolektivně, takže hodně spolu komunikujeme. Proto jsem dobře viděl, že moji kolegové chápou, proč tyto změny potřebujeme a kam se pohybujeme.

Vím, že na „sekundární úrovni“ bylo trochu jinak a byl tam odpor. Někteří lékaři rezignovali a někoho jsme museli propustit soudem, protože lidé nechtěli chápat, že musí pracovat jinak.

Medreforma

– Na co jste nyní osobně jako hlávní lékař hrdý, jaké jsou výsledky změn v práci v poslední době?

–  Zaprve je to elektronický zdravotnický systém, který jsme začali implementovat v roce 2016. Podle programu schváleného městskou radou bylo nakoupeno vybavení a byla zařízena pracovní místa. Program byl za 4,5 milionu hřiven. Poté začala nemocnice fungovat jako jeden systém, který kombinuje všechna oddělení, diagnostické místnosti a laboratoř. Lékař, který pracuje na ultrazvukovém přístroji, laboratorní asistent v laboratoři a lékař na oddělení – všichni mají přístup k výsledkům testů. Elektronické vyšetření, analýzy a záznamy. To výrazně zjednodušuje práci, protože vidíme celou historii nemoci pacienta.

V roce 2017 jsme do tohoto systému přidali ambulantní oddělení a oddělení primární péče. Nejsem si jistý, jestli někde na Ukrajině tento systém funguje tak koordinovaně. Je to vlastně celý digitální lékařský prostor, který spojuje všechny úrovně zdravotní péče ve městě.

Obecně platí, že práce s elektronickými databázemi je nepřetržitý proces, takže každý den vylepšujeme, přidáváme nové šablony, ale systém obecně funguje na 100 procent. Každý lékař má potřebné údaje, aby je mohl používat, a pacienti se také ve většině případů už rekvalifikovali z papírových karet na elektronickou verzi.

Souběžně s tímto systémem byla zavedena elektronické pořádí. Pokud jste šli na kliniku před 2 lety, viděli byste chodby přeplněné lidmi, pod kancelářemi byly hádky a skandály, někdo neustále někoho vedl za ruku, což lidi ještě více provokovalo. Dnes je to všechno pryč – díky elektronickému pořádí.

Trvalo nám docela dlouho, než jsme lékaři učili a než pochopili, jak to má fungovat. Potom jsme naučili pacienty. Nyní všichni vědomí lidé chápou, že je to pohodlné. Nelíbí se to jen těm, kteří nejsou zvykli nikomu se přizpůsobovat. Ale všechno tady funguje takto – nejdříve jsou vyšetřeni ti pacienti, kteří se přihlásili, a teprve potom – všichni ostatní. Proto jsem přesvědčen, že taková nepříjemnost, jako je dlouhé čekání, naučí tyto lidi správnému přístupu k načasování.

Ambulance №6 v Mukačevu

Zadruhé se jedná o stoprocentní nákup léků do lůžkového oddělení nemocnice. Jakékoli lečení je zde zdarma. Nikde na Ukrajině žádný takový případ neznám.

Pokud jde o ambulantní péči, existuje seznam privilegovaných kategorií, které podléhají léčbě. Asi 22 tisíc obyvatel města má možnost dostávat léky přednostně na 100 procent. S předpisem od lékaře jde pacient do „Sociální lékárny“ – a dostává léky zdarma.

– Zatřetí, v Mukačevu existují městské programy pro nákladnou léčbu a doplňkovou sociální a lékařskou podporu. Cílem programů je zachránit lidi před chudobou, která může být způsobena zdravotními problémy. Díky těmto programům mohou být obyvatelé Mukačeva být jisti, že pokud se jim nebo jejich příbuzným něco stane, budou moci získat podporu města. V loňském roce takovou pomoc obdrželo asi 4 tisíce obyvatel města a celková utracená částka činí asi 20 milionů hřiven. Byly případy, kdy bylo na jednoho pacienta vynaloženo 1-1,5 milionu

– Uvádí se, že 90% problémů pacientů by měl řešit rodinný lékař. Funguje to v Mukačevu?

–  Samozřejmě se spousta věcí změnila Ještě před několika lety 10 % pacientů šlo k rodinnému lékaři, nyní je to 60%. Osoba, která uzavřela prohlášení, má odlišný přístup ke svému rodinnému lékaři, protože ví, že je to jeho osobní lékař, a snaží se s ním komunikovat přímo.

Nemohu říci, že lidé přestali chodit k úzkým specialistům najednou. To stále trvá, ale bude to pokračovat tak dlouho, dokud to systém dovolí. Na Ukrajině bude zaveden tzv. gatekeeping, podle něhož se k úzce specializovanému odborníku nasměruje pouze rodinný lékař. pacient toto pravidlo buď ignoruje, buď platí za konzultaci. Zahájení tohoto procesu je plánováno na rok 2020.

Zarplata1

Jsou nějaké problémy s personálem na „primární úrovní“?

–   Nemáme nedostatek zaměstnanců. Je pouze potřeba zlepšit jejich dovednosti, provést další školení. Ale opět, když řeknu, že v Mukačevu není deficit, neznamená to, že situace je stejná i v Berehově. Řada specialistů samozřejmě z Mukačeva odešla, ale to nezpůsobilo nedostatek. Když jsme začali měnit systém zdravotní péče, došlo k nepříjemné situaci, když téměř celé chirurgické oddělení dalo výpověď. Ale problém to něbyl. Volná místa obsadili mladí odborníci s velkou chutí pracovat.

Navíc je důležité si uvědomit, že nyní existuje skutečná soutěž o pozici rodinného lékaře. kdysi si to bylo těžce představit. Před 3-4 lety nikdo nechtěl jít na rodinné lékařství, nebylo to populární. Reforma stanoví, že rodinný lékař je středem systému zdravotní péče.

– Byla během reformního období aktualizována materiálně technická základna?

– Pokud mluvíme o našem Centru rodinného lékařství, provedli jsme opravy na 7 ambulancích z 10 a koupili jsme vybavení pro 90% standardního seznamu. To znamená, že lékař má všechny potřebné nástroje k práci. Je škoda, že ne všichni lékaři je dosud používají, i když jsme již provedli mnoho řadu seminářů a kurzů.

–Co se stalo s platy?

– Doufám, že všichni jsou se zvýšením platů spokojeni. Vyrostly přibližně třikrát, ale musím říct, že diferencované. Pokud dříve mzdový systém stanovoval, že každý dostává stejný plat, nyní je to všude jiné. V naší společnosti vše závisí na počtu zmlouv podepsaných s lékařem.

Rejtung

Změnil se přístup lékařů a pacientů k sobě navzájem?

– Не можу сказати, що все кардинально змінилося за один день, але я бачу, що кожного дня ми змінюємося на краще. Це надихає і мене, і колектив, адже, коли вони починають змінюватися, то дуже добре бачать результати цих змін. Лікарям я завжди наголошую на тому, що пацієнти почнуть змінюватися лише тоді, коли побачить, що змінюються лікарі.

Nemohu říci, že se všechno změnilo za jeden den, ale vidím, že každý den se měníme k lepšímu. Dává inspiraci jak zaměstnancům, tak i mně, protože mohou sami vidět výsledky změn. Vždy zdůrazňuji lékařům, že pacienti se začnou měnit, jakmile si všimnou, že se lékaři mění.

–Co vás osobně motivuje k práci, nikoli ke zpomalení?

Toto je moje 4. nebo 5. pozice a na předchozích jsem nepracoval déle než rok. Jsem tady už 3 roky a to mi hodně říká. Rozhodně se nenudím, každý den mám hodně nabitý program. Mám pocit, že toho mohu hodně změnit. Doufám, že se naši lékaři cítí stejně.


V současné době je rekonstrukce polikliniky v aktivní fázi. Plánuje se nejen rekonstrukce průčelí, ale i instalace ventilačních a klimatizačních systémů, rekonstrukce střechy, výměnu vodovodu, kanalizace, topení. Slibili také udělat  speciální rampy a výtahy pro invalidní vozíky.

Obrázek z facebookové stránky náměstka ministra pro místní rozvoj, výstavbu a bydlení Ukrajiny Leva Parcchaladze.


Zkušenosti s reformou zdravotnictví v Mukačevu nejsou jen místním úspěchem. Je příkladem pro další města a regiony naší země. Navíc je to důkaz, že ohlašovaná  reforma zdravotnictví na Ukrajině nejsou jen slova. Reforma je možná a probíhá již krok za krokem.


Tento materiál poskytla společenská organizacInstitut pro středoevropskou strategii za podpory Agentury USA pro mezinárodní rozvoj (USAID). Jeho vznik byl umožněn upřímnou podporou amerického lidu prostřednictvím Agentury USA pro mezinárodní rozvoj (USAID). Za obsah materiálu nese výhradní odpovědnost společenská organizacInstitut pro středoevropskou strategii a nemusí nutně odrážet názory USAID nebo vlády USA. Žádná část tohoto materiálu nesmí být reprodukována nebo přenášena v jakékoli formě nebo jakýmikoli prostředky, elektronickyelektronicky, kopírováním nebo jiným způsobem, bez řádného odkazu na původní zdroj.

1559804758 660x255

Rosana Tužanska

uk en ru hu ro sk

0 #